除了一種利尿劑與另一種相加外,低鉀的顧慮使復(fù)合性利尿劑中保鉀的成分增加(表2-6),如Dyazide,Moduretic,Maxzide和Aldactazide。當(dāng)治療心衰時(shí),每日合并用1～2片Moduretic(每片含雙氫克尿噻25mg、氨氯吡咪5mg)或2～4片Dyazide(每片含雙氫克尿噻25...[繼續(xù)閱讀]

    一、應(yīng)用利尿劑中的補(bǔ)鉀問題在應(yīng)用襻利尿劑時(shí),許多醫(yī)療中心報(bào)道補(bǔ)鉀作為常規(guī)治療往往是不必要的,因這樣即增加了費(fèi)用又失去病人的配合。如果真正需要補(bǔ)充鉀時(shí),加以低劑量的保鉀利尿劑更好些。即使是應(yīng)用大劑量的速尿應(yīng)用...[繼續(xù)閱讀]

    一、血管緊張素Ⅱ信號系統(tǒng)從邏輯上說,ACEI通過減弱血管緊張素Ⅱ復(fù)雜而廣泛的效應(yīng)起作用。這種8肽是從其前體血管緊張素Ⅰ經(jīng)轉(zhuǎn)換酶(ACE)激活形成的,ACE活性主要被發(fā)現(xiàn)于肺血管內(nèi)皮,但也存在于所有的血管床,包括冠狀動脈。血管緊...[繼續(xù)閱讀]

    從藥代動力學(xué)的觀點(diǎn)看,有三類ACEI。第一類以卡托普利為代表,這種活性化合物在機(jī)體內(nèi)易于被進(jìn)一步代謝,其代謝產(chǎn)物也具有活性(Ⅰ類);第二類由依那普利為原型的前體藥物組成,這些藥物只有在肝代謝中轉(zhuǎn)為二酸時(shí)才具有活性(Ⅱ類...[繼續(xù)閱讀]

    一、ACEI在充血性心衰中的作用1.有癥狀性心衰時(shí)的神經(jīng)體液改變在充血性心衰(CHF)中,一個(gè)基本問題是嚴(yán)重衰竭的左心室無力維持正常的血壓和器官灌注,腎素—血管緊張素系統(tǒng)活力因下列因素而增加:①低血壓,通過壓力反射增加交感...[繼續(xù)閱讀]

    一、ACEI共有的副作用見表3-4。表3-4ACEI的副作用和禁忌證1.咳嗽在ACEI的各種副作用中,有些嚴(yán)重,有些輕微,但咳嗽被公認(rèn)是最煩人而且最常見的副作用,需較長時(shí)間才能識別。心衰病人一般都咳嗽,當(dāng)高血壓者服用ACEI且病人主動配合時(shí)才...[繼續(xù)閱讀]

    一、ACEI加利尿劑有關(guān)ACEI與利尿劑的聯(lián)合應(yīng)用在理論和實(shí)踐上都有較多的爭論。對高血壓,它們的作用可以相互制約;利尿劑幫助排鈉,這可使ACEI更容易引起低血壓反應(yīng),而使用ACEI時(shí)又很顧忌利尿劑引起的高腎素血管收縮。有許多研究顯...[繼續(xù)閱讀]

    一、第Ⅰ類ACEI1.卡托普利卡托普利是第一個(gè)廣泛應(yīng)用的ACEI,開始被當(dāng)成一種有嚴(yán)重副作用的藥物,如味覺喪失、腎損害和白細(xì)胞減少;但現(xiàn)在認(rèn)識到它的副作用很少,而且可以通過減少每日劑量和適當(dāng)監(jiān)測來避免?？ㄍ衅绽诿绹员?..[繼續(xù)閱讀]

    一、ACEI的臨床應(yīng)用在充血性心衰,有幾項(xiàng)大規(guī)模的研究重點(diǎn)觀察了ACEI治療的重要性和潛在的預(yù)防作用,這些研究表明,某些病人應(yīng)用ACEI后,終點(diǎn)硬指標(biāo)如死亡率、住院率和病情進(jìn)展的程度均得到改善;在少數(shù)ACEI有效的原因是抑制了腎素...[繼續(xù)閱讀]

    硝酸酯類臨床作用機(jī)制較為復(fù)雜,尤其是擴(kuò)張血管的細(xì)胞學(xué)水平的作用機(jī)制尚未完全探明,目前多數(shù)認(rèn)為有以下幾種作用機(jī)制。一、血管受體學(xué)說一些其他藥物的血管擴(kuò)張作用必須通過完整的血管內(nèi)皮來實(shí)現(xiàn)(例如5-羥色胺在生理情況下...[繼續(xù)閱讀]