第五節(jié) 門診入院記錄書寫要求與示例
政策法規(guī)

        一、書寫要求1.一般項(xiàng)目姓名、性別、年齡、初診時(shí)間及病案號(hào)逐項(xiàng)填寫清楚。初診時(shí)間指到診斷室的就診時(shí)間。2.主訴主要癥狀及持續(xù)時(shí)間。3.現(xiàn)病史圍繞主訴敘述,簡(jiǎn)明扼要地記錄與本病有關(guān)的病史癥狀、病情演變及主要處理經(jīng)過    （共 278 字）     [閱讀本文] >>