(一)顯露范圍該手術(shù)入路與標(biāo)準(zhǔn)開胸術(shù)不同,后者通常需要將肩胛骨從附著于其上的肌肉上完全游離并予以牽開。由第3或第4肋骨進(jìn)胸向遠(yuǎn)側(cè)可以顯露到T4水平[6],而近側(cè)可以顯露至C7水平,但有一定困難。部分切除上位肋骨,可以增加上...[繼續(xù)閱讀]

    (一)顯露范圍胸骨中線劈開入路常常與前面描述的改良前入路同時應(yīng)用,以便提供從C4～T4的廣泛暴露[2,3,5,7]。(二)體位采用與改良前入路相同的仰臥位。(三)皮膚切口切口起自胸骨切跡,沿中線向下越過整個胸骨(圖7.17)。如果再作與鎖...[繼續(xù)閱讀]

    1.SouthwickWO,RobinsonRA.Surgicalapproachestothevertebralbodiesinthecervicalandlumbarregions.JBoneJointSurgAm1957;39:631-644.2.SundaresanN,ShahJ,FoleyKM,etal.Ananteriorsurgicalapproachtotheupperthoracicvertebrae.JNeurosurg1984;61:686-690.3.SundaresanN,Sha...[繼續(xù)閱讀]

    (一)枕頸部枕骨是顱骨的后下部分,構(gòu)成了對小腦和腦干的保護(hù)屏障。枕骨前下部形成枕骨大孔的后部結(jié)構(gòu),枕骨大孔內(nèi)容納了椎管內(nèi)的脊髓與腦的連接部。枕骨有一些骨性結(jié)構(gòu)是有用的手術(shù)標(biāo)志。在其解剖學(xué)中心,枕外隆凸是一個致密...[繼續(xù)閱讀]

    術(shù)前應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)功能詳細(xì)檢查。在上頸椎存在不穩(wěn)時,推薦在清醒狀態(tài)下行氣管插管。標(biāo)準(zhǔn)的插管手法需要過伸頸椎,這可能導(dǎo)致頸椎半脫位及神經(jīng)損傷。...[繼續(xù)閱讀]

    仰臥位可以進(jìn)行體感誘發(fā)電位或運(yùn)動誘發(fā)電位監(jiān)測。某些病例中可以在體位擺放后行喚醒試驗(yàn),從而評價體位擺放后的神經(jīng)功能。在全身麻醉誘導(dǎo)前,將病人軸向翻身滾至X線可透視脊柱床上,以棉墊墊好病人身體。翻轉(zhuǎn)體位時應(yīng)由外科...[繼續(xù)閱讀]

    除標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)器械外,應(yīng)備電凝止血器及雙極電凝器。在骨膜外剝離時需要Cobb剝離器。需要尖頭、長葉片的撐開器(如Adson-Beckman拉鉤、后顱凹拉鉤或帶角度的Weltse拉鉤)來維持切口暴露。長柄咬骨鉗用于咬除棘突和相應(yīng)節(jié)段椎板。小號或...[繼續(xù)閱讀]

    頭部及頸部手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)要刮除干凈。有用的體表標(biāo)志包括枕外隆凸及C7棘突。如需分離顯露枕頸部,切口上限應(yīng)延至枕外隆凸/上項(xiàng)線以上4cm。行頸胸交界段手術(shù),手術(shù)區(qū)域應(yīng)向下延伸至T4棘突。手術(shù)區(qū)域皮膚經(jīng)過清洗和充分術(shù)前準(zhǔn)...[繼續(xù)閱讀]

    后路入路可以分別向上、向下延伸,向足端也可按需延伸。該入路總是在頸椎、胸椎及腰椎椎旁肌交叉的無血管平面進(jìn)行操作,在胸腰段必須考慮到背闊肌、肩胛帶肌、肋間肌的重疊。通過后路手術(shù)入路無法達(dá)到脊髓前方結(jié)構(gòu)。...[繼續(xù)閱讀]

    如果需要外固定,其方式取決于手術(shù)方式及術(shù)后頸椎的穩(wěn)定性。堅強(qiáng)內(nèi)固定不需要輔助外固定。為了病人在圍手術(shù)期內(nèi)的即刻舒適性,通?？墒褂密涱i圍。術(shù)后可以在24～48小時內(nèi)預(yù)防性的使用第一代頭孢類抗生素。如果合并損傷允許...[繼續(xù)閱讀]